методе применяют длинные иглы, с помощью которых
производят укол. Вначале иглу берут так же, как и при методе
быстрого поверхностного укола (можно применять давление большим и указательным пальцами другой руки), быстро прокалывают поверхностный слой кожи, а затем производят медленные вращательные движения, держа иглу так же, как при первом методе
(обычно после прокола кожи игла легко иподится, и больной не
ощущает боли). При этом методе лучше пользоваться упругими
тонкими иглами. Если игла длинная п малоупругая, для проведения быстрого укола берут стерильной салфеткой за нижнюю
часть стержня и после прокола кожи примерно на глубину 10—
12 мм, далее проилподят вращательные движения.
Если во время нпедонии иглы конец ее попал в болевуюточку, следует чуть передвинуть его. При иглоукалывании в точки,
расположенные на коже груди и живота, иглу вводят в фазе выдоха, оставляя ее неподпижной в фазе вдоха.
4. Метод введения игл через трубочку. Этот метод, который
Чжу-Лянь называет японским, широко распространен и в Китае.
Он используется в следующих случаях: а) при введении игл детям и лицам с повышенной чувствительностью к боли; б) при гиперпатии отдельных участков кожи, например при корешковых
болях (в болевых точках), невралгии тройничного нерва и пр.}
в) во всех случаях, когда требуется произвести быстрый прокол
кожи в особенно болезненных точках на лице, ладонях, подошве.
Ряс. 4. Техника введения по японскому методу с помощью трубочки.
Для этой цели применяют трубочки диаметром 2,5—3 мм из
различных материалов — серебра, алюминия, стекла и т. п. Игла должна быть длиннее трубочки на 2—3 мм. Вследствие давления краев трубочки на кожу на этом участке возникает ишемия, снижается болевая чувствительность, что облегчает введение иглы. Иглу вводят легким постукиванием (или щелчком) по
выступающей части рукоятки.
Для введения через трубочку применяют иглы с гладкой рукояткой, намотанной из проволоки или цельнометаллической. Иглы, имеющие утолщение на конце рукоятки, для этого не подойдут. Особенно удобно вводить через трубочку очень тонкие японские иглы (диаметром 0,19 мм), хотя твердость металла, из
которого они изготовлены, позволяет применять их и обычным путем. Ручки японских игл цельнометаллические (рис. 4). Китайские иглы имеют от 0,25 до 0,35 мм в диаметре. Как правило,
ручки намотаны из более толстой проволоки, но встречаются и
цельнометаллические. Иглы отечественного производства имеют
примерно 0,35 мм в диаметре. Сталь, из которой они изготовлены,
более мягкая, чем у зарубежных образцов.
Приемы после введения иглы. 1. Для поисков нервного окончания вводят иглу вращательными движениями. Если у больного
уже возникло ощущение, не следует вводить иглу глубже.2. Неполное извлечение. Если при введения иглы, на определенную глубину больной еще ничего не ощущает, значит, игла
прошла мимо нервного ствола, и тогда нужно слегка вывести ее.
При неполном извлечении иглы, как только появляется сильное
ощущение, следует продолжать вращать иглу на месте. Если ощущение, подобно электрическому току, после внезапного появления
сразу исчезает, следует повторно производить вращение и неполное извлечение. Иногда после появления сильного ощущения для
уменьшения его или с целью подкрепления также применяют прием неполного извлечения.
3. Вращение. Во время введения и неполного извлечения иглы,
а также после достижения нервного ствола необходимо, держа
ручку иглы, производить вращательные движения. Обычно после
достижения определенной глубины иглу вращают на месте. Раздражение будет сильнее при более быстром вращении, при вращении с большими поворотами и при большом числе вращений.
При более медленном вращении, с меньшим числом оборотов раздражение будет меньше.
4. Оставление. Введенная игла остается неподвижной. Оставление иглы применяют в тех случаях, когда больной ощущает
сильное, нестерпимое раздражение или когда введенную иглу,
достигшую определенной глубины, следует оставить на месте.
Последний прием используют в следующих случаях: а) при напряженном состоянии мышцы в месте укола, когда иглу не извлекают, не вращают и оставляют до расслабления мышцы;
б) при пониженном тонусе мышц, когда введение иглы вращательными движениями происходит совершенно свободно, не вызывая никакого ощущения у больного. В таких случаях иглу оставляют на 2—3 мин неподвижной, а затем производят вращательные движении, чтобы вызвать у больного ощущение.
5. Пунктирование. Этот прием усиливает действие введения,
неполного извлечения и вращения. Различают прямое, косое и
смешанное пунктирование. Если при введении иглы на определенную глубину у больного еще нет ощущения, можно пунктировать сверху вниз или снизу вверх, что называется прямым пунктированием. Если точки не совпадают с местоположением нерва,
приходится пунктировать и разные стороны для поиска нерва
(косое понтирование), в этих случаях пунктируют вправо, влево, вперед и назад. Обычно пунктируют в том направлении, где
появляется сильное ощущение. Прямое и косое пунктирование
с большой частотой и большим размахом носит название смешанного; его применяют при пониженной чувствительности, однако оно противопоказано у ослабленных и больных.
Если при повторном уколе не возникает ощущения, следует
произвести уколы в другую точку по той же линии. Например,
если смешанное пунктирование точки хэ-гу не дает эффекта, то
20
следует дополнительно наколоть точки шоу-сань-ли или цюй-чи, а
затем поочередно или одновременно производить вращение этих
игл, что усиливает раздражение и способствует выявлению нужной реакции.
Если после введения иглы в месте укола возникает напряжение мышцы, игла не вращается и, кроме того, больной ощущает
тяжесть в месте укола, следует провести постукивание пальцем
в окружности иглы или дополнительно произвести укол в другую
точку, чтобы снять состояние напряжения. В случае напряженного состояния врач не должен торопиться. Оно исчезает после
терпеливого проведения правильных манипуляций.
При правильном выполнении процедуры иглоукалывания у
большинства больных в области пунктируемой точки или на отдалении возникают так называемые предусмотренные ощущения:
ломота, тяжесть, ощущение прохождения тока, парестезии. Различный характер ощущений зависит от раздражения различных
рецепторов кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, надкостницы, сосудов и периферических нервных волокон. Специалисты иглотерапии при лечении определенных заболеваний добиваются
специфических ощущений. Так, например, при артритах лучшие
результаты достигаются при появлении ощущения жжения или
тепла, при невритах, радикулитах — прохождения электрического
тока, при бессоннице — чувство тяжести, распирания, ломоты.
Методы извлечения иглы. Существует три основных приема извлечения.
1. Извлечение легкими вращательными движениями с остановками— умеренное раздражение. Этот метод применяется в тех
случаях, когда надо уменьшить сильное ощущение. Для этого
проводят неполное извлечение иглы с медленными вращательными движениями и остановками на 1—2 мин. При проколе сосуда
применение этого приема останавливает кровотечение.
2. Прием устойчивого извлечения при глубоком введении иглы. Кожу фиксируют двумя пальцами и иглу извлекают. Этот
прием применяют в тех случаях, когда проходит чувство тяжести и возобновление его нежелательно.
3. Извлечение с быстрой вибрацией. Применяется при быстром поверхностном уколе короткими иглами.
После извлечения иглы место укола протирают спиртом.
Глубина укола. Глубина укола зависит от ряда факторов:
возраста больного, толщины мышечного и подкожного жирового слоев, характера заболевания, места укола. В некоторые точки глубокий укол противопоказан или невозможен. Например,
точки тянь-чжу, шэнь-цюэ, я-мэнь, тянь-фу, цзин-мэнь, цзянь-цзин,
жу-гэнь, цзю-вэй, ди-цан, лянь-цюань, фэн-фу, точки, расположенные на пальцах рук и ног, в области уха, головы. Глубина
укола должна соответствовать ощущениям больного и получению
21так называемых предусмотренных ощущений. При уколе в точки
тал-ян, тоу-аэй ощущение яррадиирует в половину головы, лобную
и скуловую области, при уколе в точки хэ-гу, нэй-гуань — в пальцы руки и область плеча, в точки чжун-цзи и гуань-юаиь— в авогенитальную область, в точку хуань-тяго — по ходу седалищного
нерва, в точку цзу-сань-ли — в область голени или бедр.а. Полным
людям иглу вводят глубже. Детям и лицам пожилого возраста
глубокий укол противопоказан. При периферических параличах с
двигательными нарушениями, при шоке, обмороке иглу вводят поверхностно. При болевом синдроме, заболевании суставов применяют более глубокое введение иглы.
Возможные осложнения при проведении процедуры.
1. У некоторых больных после введения иглы в ткани и манипуляций с ней возникает выраженная вегетативная реакция:
бледность лица, похолодание конечностей, потливость, урежение
и ослабление пульса, резкое снижение артериального давления.
При этом следует немедленно извлечь иглы, придать больному горизонтальное положение и оказать ему неотложную помошь.
2. Перелом иглы чаще возникает в области ее основания. Причиной перелома в большинстве случаев являются плохое качество
иглы, напряжение мышцы в области пунктируемой точки, грубое
введение иглы. Если конец отломанной иглы виден, его можно
извлечь пинцетом, в противном случае обломок иглы удаляют
оперативным путем.
3. Искривление иглы. Оно может произойти при попадании
в кость, при непроизвольном движении больного, неправильной
технике введения иглы. В таких случаях ручка отклоняется в
сторону, и во время вращения врач ощущает значительное сопротивление тканей. Это затрудняет извлечение иглы. Чтобы избежать этого, производят медленные вращательные движения в направлении стороны наклона ручки иглы.
ПРИЖИГАНИЕ
Чжень-цзю-терапия состоит из двух лечебных методов: иглоукалывания— чжень и воздействия теплом — цзю. Эти методы
дополняют друг друга. В Китае и Японии существует даже направление в народной медицине, где основным методом лечении
является воздействие теплом на точки иглоукалывания
(МОКСА).
Из большого числа методов лечения, объединяемых под понятием «цзю» (прижигание), в СССР наиболее известны три вида:
1) полынные сигареты; 2) полынные конусы; 3) полынные шарики, надеваемые на ручку иглы.
22
В единственном переведенном на русский язык руководстве по
чжень-цзю-терапии (Чжу-Ляйь, 1959) достаточно полно изложена
методика лечения е помощью полынных свеч, или сигарет.
По Чжу-Лянь, полынноентаретное цзю делится на три вида.
1. Тепловое цзю. При этом методе конец полынной сигареты
устанавливают над точкой, близко к поверхности кожи до появления у больного приятного ощущения от источника тепла. Примерное расстояние от кожи до тлеющего кончика сигареты 1,6—
2 см. Продолжительность воздействия 5—10 мин. Этот метод
тормозного воздействия применяют при невралгиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кожных заболеваниях и т. д.
2. Метод утюжащего цзю. Непрерывное передвижение над кожей тлеющего конца сигареты. При этом захватывают значительный участок кожи. Ожога не вызывают. Применяют при кожных заболеваниях (нейродермитах, экземе), миозитах и т. п.
3. Метод клюющего цзю. Тлеющим концом полынной сигареты производят движения, подобные тем, которые происходят при
клевании птицами зерна. Сигарету то приближают к точке на
коже, то удаляют от нее. Болезяенность, возникающая на коже
ири приближении к ней сигареты, непродолжительна и быстро
проходит по удалении источника тепла. Метод оказывает возбуждающее действие. Продолжительность процедуры 2—5 мин на
точку. Применение метода показано в педиатрии, ири коллапсе,
коматозных состояниях, вялых параличах и при прочих состояниях, когда необходимо возбуждающее воздействие.
Другие методы цзю-терапин. 1. Применение полынных конусов.
Полынные конусы формуют пальцами из полынной массы (можно от сигарет). Размеры в зависимости от назначения различи
ты — от горошины и больше. Виды применения: а) прямое наложение конуса на кожу (с ойразованием или без образования ожога); б) наложение конуса через прокладку из среза свежего
имбиря, чеснока, приготовленной из аконита лепешки, через поваренную соль и т. д.
2. Применение специальных приспособлений. Приборы для
проведения термической терапии особенно популярны в Японии.
Они представляют собой металлические (реже керамические) нагревательные приборы различной конструкции, в которых сжигается масса из измельченной полыни. Прибор снабжен ручкой,
устройством, регулирующим горение, и т. д. Горячий дым направляется через дымоводную трубку вниз. Тепло может быть направлено точно на необходимые участки кожи.
Кроме полыни, иногда сжигают смеси из других лекарственных трав.
Были разработаны и другие конструкции. Одна из них представляет устройство в виде металлического конуса на длинной
ручке. В ручке помещен фитиль, пропитываемый спиртом. Кончик
23фитиля выведен в металлический конус. Через узкое отверстие в
конусе тепло направляют на обрабатываемый участок кожи.
Описаны также приборы, основанные на нагревании спирали
электрическим током, конические насадки на фен, обеспечивающие
узко направленный поток нагретого воздуха,